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※すべてが「いいえ」の場合でも、通算加入金額が限度額を超過する場合など、ご契約のお引き受けができないことがあります。
※質問中の「医師」には歯科医師を含みます。

現在の健康状態

No.1 つぎのいずれか1つでも該当することがありますか。*1

  1. ● 現在、妊娠している。
  2. ● 現在、入院中である。
  3. ● 最近3ヵ月以内に入院、手術または先進医療による療養を医師にすすめられている(相談している場合も含む)。

No.2 現在、肝硬変または悪性新生物(*2)と医師に診断または疑いがあると指摘されていますか。

※現在、診断結果待ちまたは検査結果待ちの場合を含みます。

過去の健康状態

No.3 最近6ヵ月以内に、病気やけがで入院または手術をしたことがありますか。*1

No.4 過去2年以内に、入院または手術をし、その入院または手術と同じ病気やけがで、最近6ヵ月以内に医師による診察・検査・治療・薬の処方を受けたことがありますか。(*1)

※経過観察のために通院している場合を含みます。

※「薬の処方」には点眼薬の処方を含みます。

No.5 最近5年以内に、悪性新生物(*2)で入院または手術をしたことがありますか。

現在の健康状態

No.6 つぎのいずれか1つでも該当することがありますか。

  1. ● 今までに認知症(軽度認知障がいを含む)と医師に診断または疑いがあると指摘されたことがある。

    ※現在、診断結果待ちまたは検査結果待ちの場合を含みます。

    ※認知症薬を処方されている場合を含みます。

  2. ● 今までに認知症(軽度認知障がいを含む)を原因として、公的介護保険制度における要介護・要支援の認定を受けたことがある。
    または、認定申請をしたことがある。

※40歳未満の方は該当しません。

(*1)「入院」には検査入院も含みます。また、「手術」にはレーザー治療も含みます。

(*2)悪性新生物には、がん・肉腫・悪性のしゅよう・白血病・悪性リンパ腫・骨髄腫・骨髄異形成症候群を含みます。

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